Хирургия щитовидной железы

ХИРУРГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ПОЧЕМУ МОНИТОР?

Клинические данные: повреждение возвратного гортанного нерва

Это является серьезным осложнением хирургии щитовидной железы, кроме того, коэффициент повреждений возвратного гортанного нерва (RLN) занижен. Клинические данные показывают преимущества использования интраоперационного нейромониториинга (IONM) возвратного гортанного нерва с целью сохранения целостности нерва, а также в качестве инструмента минимизации риска во время шейных диссекций, включая хирургию щитовидной железы.

Анатомические изменения возвратного гортанного нерва
Исследования свидетельствуют о том, что наличие анатомических вариантов это важный фактор, способствующий повреждению нерва. С существованием более чем 25 анатомических вариантов возвратного гортанного нерва, задача визуальной идентификации может оказаться достаточно сложной даже для опытных хирургов. Вариации не могут быть предугаданы до операции, также как и визуальная идентификация не всегда может предотвратить постопреационный паралич.

«Невидимые» повреждения

Большая часть повреждений возвратного гортанного нерва вызвана скрытым повреждением от натяжения, давления и воздействия термальных приборов. Связка Берри – это чрезвычайно уязвимое место, где обычно происходит невидимое повреждение. Интраоперационный мониторинг может оценить действительное функционирование возвратного гортанного нерва, когда нерв визуально выглядит нетронутым.

ПОЛЕЗНОЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ХИРУРГИИ

Интраоперационный нейромониторинг не заменяет детальное знание анатомии и навык хирурга; это полезное дополнительное средство, которое помогает хирургам:

1. Определить местонахождение, подтвердить и преобразовать данные нерва. Идентификация возвратного гортанного нерва была показана с целью сокращения случаев паралича возвратного гортанного нерва.
2. Измерить и контролировать целостность нерва. Интраоперационный мониторинг дает возможность хирургам измерить целость нерва до и после диссекции, контролировать ЭМГ активность для того, чтобы контролировать манипуляцию во время диссекции, получить ответную реакцию о нервной функции в реальном времени, определить невидимые повреждения возвратного гортанного нерва и обеспечить наименее инвазивные методы, а также точность и уверенность при проведении операции.

СИСТЕМЫ НЕЙРОМОНИТОРИНГА NIM

Основанная на более чем 20-летнем опыте разработки систем интраоперационного мониторинга, система NIM-Response^® 3.0 является инновационным монитором целостности нерва, который может обеспечить дополнительную безопасность пациента и спокойствие врача. Система NIM^® 3.0 предлагает удобный интерфейс с сенсорным экраном, мониторинг через биполярную коагуляцию, обнаружение артефактов, цветовую маркировку инструментов. Используйте её с нашей эндотрахеальной трубкой для ЭМГ TriVantage^® (NIM TriVantage^® EMG Endotracheal Tube) и стимулирующим электродом APS^® (APS^® Electrode) во время хирургии щитовидной железы, а также хирургии головы и шеи.

ЭНДОТРАХЕАЛЬНЫЕ ТРУБКИ NIM ДЛЯ ЭМГ

Эндотрахеальная трубка NIM TriVantage для ЭЭГ (NIM TriVantage EMG Endotracheal Tube) обеспечивает открытый проход и интраоперационный нейромониторинг голосовых связок. Она отличается гладкими проводящими электродами с покрытием из серебра, улучшенным ЭМГ-сигналом с меньшим количеством ложных результатов и сниженную чувствительность к движениям или поворотам.

ЭЛЕКТРОД APS

Используемый с системой NIM 3.0 стимулирующий электрод APS (Автоматическая периодическая стимуляция) (Automatic Periodic Stimulation) дает возможность обнаружить и предупредить об изменении функции нерва. Это позволяет хирургу ввести незамедлительные коррективы для предотвращения потенциального повреждения
Он накладывается на блуждающий нерв и осуществляет длительную низкоинтенсивную стимуляцию. Достигается исходный показатель нервной функции и последующие ЭМГ – сигналы контролируются и заносятся в диаграмму в режиме реального времени.

Зачем использовать мониторинг APS? Нервы могут быть подвержены риску между стимуляциями вследствие хирургического разреза, слепой травмы, вызванной манипуляцией и растяжением во время удаления опухоли/щитовидной железы, а также кумулятивной травмой или повреждением, которое может привести к нейропраксии.

Литература

1. Lo C, Kwok F, Yuen P. A prospective evaluation of recurrent laryngeal nerve paralysis during thyroidectomy. Archives of Surgery. 2000;135(2): 204-207. (С. Ло, Ф. Квок, П. Ен. Проспективная оценка паралича возвратного гортанного нерва во время тиреоидэктомии. Хирургия. 2000;135(2): 204-207.)