Система наружного дренирования и мониторинга Becker

Показания

Лечащему врачу важно ознакомиться со всеми показаниями, предупреждениями и мерами предосторожности, касающимися этого устройства.
Дренаж и мониторинг потока СМЖ из боковых желудочков или люмбального субарахноидального пространства показан отобранным пациентам для:

• Снижения внутричерепного давления (ВЧД), например, в до-, интра- или постоперационный период;
• Мониторинга химического состава, цитологии и физиологии СМЖ;
• Обеспечения временного дренирования СМЖ для пациентов с инфицированными шунтами цереброспинальной жидкости.

Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) показан отобранным пациентам с:

• Тяжелой травмой головы
• Субарахноидальным кровотечением степени III, IV, или V до операции
• Синдромом Рейе или подобной энцефалопатией
• Гидроцефалией
• Внутричерепным кровотечением
• Разными проблемами, когда дренирование должно быть применено в качестве терапевтического приема.

Мониторинг можно также применить для оценки статуса до и после операции в отношении объемных образований.

Противопоказания

Мониторинг внутричерепного давления с помощью вентрикулярного или люмбального катетера противопоказан пациентам, принимающим антикоагулирующие препараты, или если известно, что они страдают геморрагическим диатезом. Использование вентрикулярного катетера противопоказано при наличии инфекции волосистой части головы. Пациент, подвергающийся наружному дренированию и мониторингу, должен находиться под непрерывным, строгим наблюдением. Применение вентрикулярного или люмбального дренажного катетера, или системы наружного дренирования и мониторинга Беккера, противопоказано в случаях, когда нет в наличии обученного персонала для наблюдения за мониторингом и дренированием на круглосуточной основе.

Применение люмбального катетера для дренирования и мониторинга спинномозговой жидкости: не рекомендуется для пациентов с окклюзионной гидроцефалией; когда противопоказана люмбальная пункция; при наличии больших внутричерепных объемных образований, опухолей, гематом или кист; при наличии инфекций в окружающей зоне, включающей кожу, подкожные ткани, кости и эпидуральное пространство; и пациентов, у которых проявилась блокировка оттока спинномозговой жидкости в субарахноидальное пространство из-за травмы, гематомы, перелома или опухоли. Применение люмбального катетера в этих условиях для наружного дренирования осуществляется на усмотрение врача.

Мониторинг давления в люмбальном субарахноидальном пространстве может проводиться только в случаях, если люмбальная пункция не представляет опасность для пациента.

Предупреждения и меры предосторожности

• Невыполнение соответствующего регулирования скорости оттока СМЖ через наружную систему дренирования может привести к потенциальному причинению серьезной травмы пациенту.
• Пациенты, подвергающиеся наружному дренированию и/или мониторингу внутричерепного давления, должны находиться под постоянным наблюдением в отделении интенсивной терапии, в присутствии обученного персонала, которому знакомо применение методик мониторинга внутричерепного и люмбального давления.
• Несоответствующее пристальное внимание или неправильная настройка системы дренирования могут привести к чрезмерному дренированию или к недостаточному дренированию и к потенциальному причинению пациенту серьезной травмы. При мониторинге внутричерепного и люмбального давления возможны побочные явления внутричерепной инфекции, менингита и вентрикулита. На риск инфекции, вероятно, влияет как число раз, когда осуществляют открытие системы, так и продолжительность мониторинга. Продолжительная стероидная терапия также может повысить риск инфекции.
• Возможно, что пункция желудочка или вскрытие твердой мозговой оболочки приведет к внутричерепному кровотечению.
• Возможно, что если из желудочков удалено слишком много СМЖ, либо во время процедуры дренирования, либо при первой пункции желудочка, стенки желудочка могут сомкнуться, что приведет к окклюзии катетера.
• Возможно, что система мониторинга может выдать неверное показание давления, либо из-за закупорки или перекручивания линии давления, либо из-за наличия в системе пузырька воздуха. Некорректное показание давления может привести к применению для пациента несоответствующей терапии. Ирригация катетера или выполнение исследования отношения объема и давления (VPR) может индуцировать перепады давления у пациента. По этой причине, ирригация или исследования VPR должны проводиться только врачом или по его распоряжению.
• Чтобы свести к минимуму возможность инфекции, менингита или вентрикулита, необходимо соблюдать ряд правил. Во-первых, места инъекции всегда должны быть продезинфицированы спиртом, и спирт должен высохнуть, прежде чем будет вставлена игла. Во-вторых, необходимо придерживаться приемов обеспечения стерильности при настройке системы и при установке катетера. В-третьих, подапоневротическое туннелирование вентрикулярного катетера должно составлять примерно от одного до двух дюймов.
• Во избежание возможного растрескивания люэровских коннекторов после очистки спиртом, или спиртом, содержащим дезинфицирующее вещество, обеспечьте полную просушку на воздухе, прежде чем осуществить подсоединение системы.
• Все соединения должны быть затянуты вручную. Чрезмерная затяжка может привести к образованию трещин и появлению утечек. Утечка может привести к осложнениям, таким, как инфицирование пациентов, недостаточное или чрезмерное дренирование, а также к инфицированию оператора.
• Чтобы предотвратить коллапс желудочков и возможные последствия тенториального вклинения, всегда выполняйте процедуру дренирования для предотвращения высоты положительного давления порядка 20 см водного или 15 мм ртутного столба. Кроме того, при выполнении первой пункции желудочка или люмбального субарахноидального пространства во время установки катетера, необходимо соблюдать осторожность, чтобы потери СМЖ были, по возможности, наименьшими.
• Необходимо использовать двойной узел на шелковой нити при закреплении вентрикулярного или люмбального катетера на соединительном фитинге. Проверьте и убедитесь в плотности соединения, прежде чем перейти к использованию.
• В любом случае, при принятии решения об ирригации катетера или выполнении VPR, необходимо соблюдать предельную осторожность, чтобы не инициировать появление перепадов давления. В вентрикулярную систему следует вводить только небольшой объем физиологического раствора, и это должно выполняться только врачом или по его распоряжению. В общем случае, при мониторинге внутричерепного давления всегда следует знать о форме волны на осциллоскопе. Если форма волны начинает уменьшаться в амплитуде, важно исследовать всю систему мониторинга. Обеспечьте, чтобы линия к пациенту не была перекручена, и чтобы из системы были удалены все пузырьки воздуха, или кровь, или прочие посторонние включения.
• Проверьте и убедитесь, что преобразователь находится на том же самом уровне, что и вентрикулярная система пациента, для обеспечения соответствующего эталонного уровня в трубке манометра для использования в процедурах калибровки. Мониторинг давления с помощью манометра может привести к чрезмерному дренированию желудочков.

Информация, касающаяся наличия фталатов в этом устройстве.

Линия подсоединения пациента этой системы наружного дренирования и мониторинга содержит DEHP (ди(2-этилгексил) фталат). При предусмотренном применении этого устройства, возможно вымывание DEHP из линии подсоединения пациента, что потенциально приводит к воздействию DEHP на пациента. При лечении детей, или лечении беременных или кормящих женщин, врач должен знать о том, что Европейское Экономическое Сообщество отнесло DEHP к категории веществ, которые "могут оказать неблагоприятное воздействие на репродуктивную функцию" и "могут причинить вред ребенку в утробе матери." Врач должен взвесить медицинские преимущества от применения этого устройства и недостатки от возможного воздействия DEHP на пациента.

Осложнения

Одним из основных осложнений, связанных с мониторингом ВЧД с помощью вентрикулярного или люмбального катетера, является риск инфекции, в частности, менингита и вентрикулита. Число случаев этих инфекций можно снизить, проявляя осторожность при вставлении вентрикулярного катетера и его стабилизации, проводя его через подапоневротический туннель, прежде чем он появится снаружи. Люмбальный катетер следует стабилизировать, применяя фиксирующие выступы. Могут возникнуть раневые инфекции, но обычно с уменьшенной интенсивностью, после извлечения катетера. Еще одним из основных осложнений, связанных с вентрикулярным или люмбальным дренированием СМЖ, является чрезмерное дренирование, которое может привести к внутричерепному кровотечению и необратимым неврологическим расстройствам. Чрезмерное дренирование может возникнуть из-за несоответствующего тестирования системы или несоответствующей настройки (приводящих к утечкам в системе или несоответствующим величинам высокого давления в системе), или отсутствия адекватных замещений жидкости для пациента. Часто проводимые мозговые пункции для вставления вентрикулярного катетера могут провоцировать внутримозговое кровоизлияние и отек, обусловливающие дальнейший рост ВЧД.

Плохая запись ВЧД будет иметь место, если катетер, линия подсоединения пациента или другие компоненты системы мониторинга окажутся закупорены кровяными сгустками, фрагментами мозговой ткани или фиброзными некротическими тканями.

У пациентов с небольшими желудочками, вентрикулярные стенки могут сомкнуться вокруг кончика катетера, приводя к закупорке и провоцированию тенториального вклинения. Поэтому чрезвычайно важно не допускать чрезмерного выпуска СМЖ перед присоединением катетера к линии пациента.