Применение системы O-arm 1000 для DLIF
В данной статье мы хотим подробнее остановиться на одном аспекте проведения процедуры DLIF, а именно на использовании рентген-диагностической системы O-arm 1000 и навигационной станции О-арм.
Первый этап – Установка оборудования в операционной
Типичное положение оборудования для визуализации в операционной следующее: навигационная станция устанавливается в ногах пациента.
Рис.2
Рентген-диагностическая система накатывается на операционный стол (см. рис. 1), драпируется и смещает сканирующее гентри в сторону головы пациента (см. рис. 2).
Второй этап – Установка референционной рамки пациента
Рис.3
Для проведения DLIF под контролем навигации, на пациента требуется установить референционную рамку. В этом случае используется набор инструментов Percutaneous Pin Kit (см. рис. 3 – каталожный номер 973401) и один из стержней для установки рамки 150мм или 100мм соответственно (см. рис. 4) В зависимости от используемого стержня используется канюля и дилятатор длиной либо 100, либо 150мм.
Рис.4
А) На дилятатор одевается канюля.
Б) На коже в области установки стержня делается прорез кожи длиной 6-7 мм. Рекомендуемый угол и место установки рамки показаны на рис. 5
В) Через этот прорез дилятатор с канюлей проводятся до кости. Дилятатор удаляется.
Г) Через установленную канюлю проводится стержень. На него сверху надевается заглушка (Cross Pin Tap Cap). Обратите внимание, стрелка на заглушке должна быть направлена в сторону навигационной станции.
С помощью молотка стержень забивается в кость.
Рис.5
Д) Заглушка удаляется и на стержень надевается референционная рамка (обратите внимание, рамка должна так же быть направлена в сторону навигационной станции, а стержень должен жестко фиксироваться в костной ткани)
Третий этап – Сканирование пациента с помощью О-арм и регистрация пациента
Рис.6
Для того чтобы можно было начать использовать навигационную станцию в операционных целях, на нее должны быть загружены КТ-данные пациента. Кроме того, эти данные должны быть «привязаны» к установленной референционной рамке и положению пациента на операционном столе.
Рис.7
Для этого О-арм устанавливается в положение для сканирования (см. рис. 6). Проводится сканирование, и снимки автоматически передаются на навигационную станцию (см. рис. 7). Весь процесс сканирования, регистрации и передачи снимков с О-арм на навигацию занимает 53 секунды.
Рис.8
Четвертый этап – Формирование доступа
Рис.9
На этапе формирования доступа, как описано в статье по нейромониторингу, сначала используется зонд-стимулятор. Для точного позиционирования зонда в тканях, на него крепится навигационная рамка (см. рис. 8), позволяющая превратить зонд в навигационный инструмент и контролировать его положение в анатомии пациента (см. рис. 9)
Пятый этап – навигационный контроль в процессе дистракции межтелового промежутка
После подготовки межтелового промежутка производится дистракция с помощью шаблонов. На этом этапе навигационный контроль позволяет точно отслеживать положение их рабочей части.
Рис.10
Это позволяет максимально бережно и точно провести все необходимые хирургические манипуляции (см. рис. 10)
Шестой этап – Навигационный контроль в процессе установки кейджа
После дистракции с помощью навигируемого импактора производится установка кейджа. Навигационная станция позволяет визуализировать имплантат, тем самым снижая количество рентген-снимков, необходимых для контроля его положения (см. рис.11)
Рис.11